Родители особенного ребёнка почти всегда боятся одного и того же: упустить время.
Когда вокруг говорят, что «мозг нужно срочно развивать», «до семи лет надо успеть» или «только этот метод даст результат», трудно сохранять спокойствие. Хочется попробовать всё: Бобат, Войта, сенсорную интеграцию, иппотерапию, бассейн, костюмы, интенсивы.
Особенно убедительно выглядят видеоролики, где ребёнок после курса впервые делает шаг, держит голову или произносит слово. Но по таким видео невозможно понять, что именно дало результат. Возможно, помогли регулярные занятия. Возможно, лечение основного заболевания. Возможно, ребёнок просто подошёл к новому этапу развития.
А иногда родители оплачивают один интенсив за другим, ребёнок устаёт, семья живёт между занятиями и поездками, но дома ничего заметно не меняется.
| Не «какая методика самая лучшая?», а: |
|---|
| Какой конкретный навык должен появиться у ребёнка и поможет ли выбранная программа его освоить? |
Начинать нужно не с методики, а с цели
Фраза «будем развивать ребёнка» звучит красиво, но проверить результат невозможно.
Что именно должно измениться? Ребёнок сможет:
- дольше удерживать голову во время еды;
- самостоятельно перевернуться в кровати;
- пройти несколько метров с ходунками;
- удержать ложку;
- попросить пить с помощью карточки;
- надеть футболку;
- спокойно находиться в группе или классе;
- сообщить, что ему больно или страшно.
Когда цель сформулирована конкретно, становится понятнее, чему ребёнка будут учить и как оценить результат.
Например, если задача — научиться вставать со стула, недостаточно только массировать мышцы, укладывать ребёнка в правильные положения или выполнять движения за него. Нужно постепенно тренировать именно вставание: подобрать удобную высоту, опору, количество повторений и уровень помощи.
Ребёнок осваивает навык, когда сам участвует в действии. Специалист может поддерживать, направлять и упрощать задачу, но не должен полностью выполнять работу вместо него.
ПЯТЬ ОПОР ХОРОШЕЙ ПРОГРАММЫ
| 1 Цель | 2 Оценка | 3 Активность | 4 Измерение | 5 Перенос в жизнь |
|---|
Что обычно отличает хорошую программу
Ребёнка сначала оценивают
Специалист должен увидеть не только диагноз в документах, но и самого ребёнка: как он двигается, понимает ли обращённую речь, как сообщает о своих желаниях, что его пугает или раздражает, есть ли боль, как он ест и спит, как видит и слышит, какие движения уже может выполнять и что семье особенно трудно в обычной жизни.
Если всем детям назначают одинаковую программу после короткого осмотра, это повод насторожиться.
Ставят несколько понятных целей
Реабилитация не должна состоять из десятков задач одновременно. Когда ребёнка пытаются одновременно научить сидеть, ходить, говорить, самостоятельно есть, читать карточки и спокойно переносить шум, силы распыляются. Лучше выбрать несколько приоритетов, действительно важных для ребёнка и семьи.
Ребёнок активно участвует
Он не обязан всё делать без помощи. Но на занятии должна оставаться его собственная работа: попытка потянуться, перенести вес, выбрать карточку, удержать предмет, сделать шаг или попросить о перерыве.
Пассивные процедуры могут использоваться как дополнение. Но трудно научиться ходить, если ребёнка в основном укладывают, растягивают и перемещают руками специалиста.
Навык переносится в жизнь
Иногда ребёнок хорошо выполняет упражнение в кабинете, но дома по-прежнему не может использовать этот навык.
Настоящий результат — это не только красивое движение на занятии. Важно, стало ли ребёнку легче есть, одеваться, играть, общаться, передвигаться, учиться и участвовать в семейной жизни.
Результат измеряют
До начала курса нужно зафиксировать исходный уровень. Это не обязательно сложные тесты. Иногда достаточно одинакового видео до и после занятий.
Какие подходы имеют более понятную основу
Современная реабилитация всё чаще строится вокруг активной тренировки конкретных навыков.
Это не одна отдельная методика с красивым названием. Это общий принцип: ребёнок многократно упражняется в том, что ему необходимо в жизни.
- тренировка повседневных действий;
- упражнения на силу и равновесие;
- обучение ходьбе;
- тренировка работы одной или двух рук;
- эрготерапия;
- альтернативная и дополнительная коммуникация;
- обучение родителей;
- адаптация окружающей среды.
Например, если одна рука ребёнка слабее, специалист может использовать специальные программы, направленные на её активное включение в игру и бытовые действия.
Если ребёнок не говорит, ему не нужно ждать появления устной речи, оставаясь без возможности общаться. Жесты, карточки, коммуникаторы и устройства с синтезом речи не «отменяют» развитие речи. Напротив, они дают ребёнку возможность выражать желания, отказываться, задавать вопросы и сообщать о боли.
Бобат-терапия
Бобат-терапия много лет оставалась одним из самых известных подходов при детском церебральном параличе.
Специалист работает с положением тела, мышечным тонусом и качеством движений. Отдельные приёмы могут использоваться для удобного размещения ребёнка, подготовки к активности или снижения дискомфорта.
Проблема начинается, когда вокруг Бобат-терапии строят всю программу и обещают, что правильные положения тела сами по себе приведут к появлению новых навыков.
Ребёнок не научится самостоятельно вставать только потому, что его правильно уложили. Чтобы освоить вставание, ему нужно тренировать вставание.
Поэтому при выборе специалиста важнее узнать не то, есть ли у него сертификат по Бобату, а то, сколько времени ребёнок будет активно выполнять полезные действия и как это поможет ему дома.
Войта-терапия
Войта-терапия основана на стимуляции определённых зон тела, которая вызывает рефлекторные двигательные реакции.
Метод часто предлагают младенцам и детям с двигательными нарушениями. При этом научные данные о его эффективности остаются неоднозначными. Исследования сильно различаются по качеству, диагнозам и возрасту детей.
Важно понимать ещё один момент. Рефлекторное движение, возникшее во время стимуляции, не всегда означает, что ребёнок затем сможет самостоятельно использовать его в жизни.
Особенно осторожно нужно относиться к объяснению, что постоянный плач во время занятий — это обязательный признак правильной работы.
Ребёнок может плакать от страха, боли, усталости или неприятных ощущений. Это нельзя автоматически называть «преодолением сопротивления» или необходимой частью восстановления нервной системы.
Сенсорная интеграция
Под названием «сенсорная интеграция» сегодня предлагают очень разные занятия.
Иногда это работа эрготерапевта по определённой программе. Иногда — качели, сухой бассейн, массажные мячики и приглушённый свет без понятных целей.
Смысл сенсорной работы не в том, чтобы просто «насытить ребёнка ощущениями». Нужно определить конкретную проблему: ребёнок не переносит мытьё головы, отказывается носить определённую одежду, закрывает уши при обычных звуках, не чувствует опасного положения тела, боится качелей и лестниц или не может спокойно находиться в группе.
После курса должно измениться именно это. Если ребёнок просто расслабился на полчаса после занятия, но бытовые трудности остались прежними, говорить о функциональном результате рано.
Иппотерапия и занятия в воде
Лошади и бассейн часто нравятся детям. Это уже само по себе может повысить интерес к движению.
Иппотерапия может использоваться для тренировки равновесия, контроля туловища и координации. В воде ребёнку иногда легче двигаться, потому что снижается нагрузка на суставы и появляется дополнительная поддержка тела.
Но ни лошадь, ни вода не являются универсальным лечением нервной системы.
Иппотерапия и гидрореабилитация могут быть полезной частью программы, если ребёнку подходят такие занятия, нет противопоказаний, соблюдается безопасность, специалист понимает цель, а навык затем отрабатывается и на суше.
Умение сделать движение в бассейне не всегда означает, что ребёнок сможет повторить его дома.
Реабилитационные костюмы и интенсивы
Костюмы с эластичными тягами часто рекламируют как способ «сформировать правильный двигательный стереотип» и добиться быстрого прогресса.
Но отделить действие костюма от действия ежедневных упражнений сложно. Ребёнок во время интенсива в любом случае занимается чаще, получает больше внимания и выполняет больше повторений.
Поэтому улучшение после курса не доказывает, что причиной стал именно костюм.
Высокая стоимость метода не является доказательством его эффективности.
Перед оплатой важно спросить:
- зачем костюм нужен именно этому ребёнку;
- какой навык он поможет тренировать;
- можно ли добиться той же цели без него;
- какие есть риски;
- как будет оцениваться результат.
Когда интенсивность становится перегрузкой
Реабилитация требует повторения. Но больше — не всегда лучше.
Особенно это важно для детей с эпилепсией, нарушениями сна, хронической болью, проблемами питания, выраженной утомляемостью и трудностями поведения.
Признаками перегрузки могут быть:
- ухудшение сна;
- учащение приступов;
- постоянная раздражительность;
- отказ от еды;
- усиление боли;
- страх перед занятиями;
- потеря интереса к игре;
- длительная усталость после курса;
- ухудшение уже освоенных навыков.
Что должно насторожить родителей
Осторожность нужна, если специалист или центр:
| ! гарантирует, что ребёнок обязательно пойдёт или заговорит; | ! обещает восстановить погибшие клетки мозга; |
|---|---|
| ! лечит одним методом десятки разных диагнозов; | ! требует заранее оплатить несколько курсов; |
| ! не проводит оценку перед началом занятий; | ! не ставит измеримых целей; |
| ! объясняет отсутствие результата тем, что родители плохо старались; | ! говорит, что боль и постоянный плач обязательны; |
| ! запрещает использовать карточки или коммуникаторы; | ! просит отказаться от назначенных лекарств; |
| ! не интересуется приступами, зрением, слухом, сном и болью; | ! считает любой новый навык исключительно заслугой своего метода. |
Честный специалист не даёт гарантии. Он объясняет, что именно собирается делать, чего реально можно ожидать и в какой момент программу потребуется изменить.
Семь вопросов перед оплатой курса
Перед началом реабилитации полезно спросить:
| 1 | Какую конкретную трудность ребёнка мы будем решать? | |
|---|---|---|
| 2 | Почему выбран этот метод? | |
| 3 | Что ребёнок будет делать на занятиях самостоятельно? | |
| 4 | Как навык пригодится ему дома? | |
| 5 | Как мы измерим результат? | |
| 6 | Какие есть риски и противопоказания? | |
| 7 | Что мы изменим, если программа не поможет? | |
| ? | Не торопитесь с оплатой Если вместо конкретных ответов звучат общие фразы про «запуск мозга», «формирование новых связей» и «раскрытие потенциала», стоит взять паузу и получить второе мнение. | Не торопитесь с оплатой Если вместо конкретных ответов звучат общие фразы про «запуск мозга», «формирование новых связей» и «раскрытие потенциала», стоит взять паузу и получить второе мнение. |
Главный вывод
Родители покупают не название методики и не количество часов в реабилитационном центре.
Они надеются получить изменение в жизни ребёнка: чтобы ему стало легче двигаться, общаться, есть, одеваться, учиться, играть и быть вместе с другими людьми.
Иногда для этого действительно нужен курс двигательной терапии. Иногда — средство коммуникации, ортез, подходящая коляска, удобный стул или обучение родителей.
Хорошая реабилитация не обещает невозможного. Она решает конкретные задачи, учитывает состояние ребёнка и меняется вместе с ним.
Основные источники
1. World Health Organization. Rehabilitation and Rehabilitation 2030.
- Novak I. et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy.
3. Te Velde A. et al. Neurodevelopmental Therapy for Children With Cerebral Palsy: A Meta-analysis.
4. Cochrane. Constraint-induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy.
5. American Speech-Language-Hearing Association. Augmentative and Alternative Communication.
- World Health Organization. Caregiver Skills Training for Families of Children with Developmental Delays or Disabilities.
- Martins E. et al. The effects of suit orthoses on postural alignment and functional abilities in children with cerebral palsy.